ACOG：新生儿早发型 B 族链球菌病的防治

B 群链球杆菌（Group B streptococcus，GBS）又称无乳链球杆菌，是一种假定于泌滴系统生殖道和肠道的有条件细杆菌特质，其在产后及鼻腔里面的定植率 10-30%，可惹来生命体滴路病毒感染、两栖类内病毒感染或子宫腹腔凝，并与要到产和死产有关。

早产要到衣著 B 一族链球杆菌病 (EOD) 的主要小心环境因素是 GBS 在生命体泌滴系统生殖系统和肠道的定植，差不多 50% 病毒感染 GBS 的男士都会通过横向传递将细杆菌传给早产。

在再考虑到产时类固醇预防保护措施的情况下，1-2% 的早产都会发生 GBS EOD。该病的其他小心环境因素都有孕周多于 37 周、祖父生命体重过高于、破膜小时长、两栖类内病毒感染、母亲年龄小和母亲为黑人。

围产期透过 GBS 侵入特质和对侵入特质特征特质的妊娠期产后及早产透过预防保护措施特质用以类固醇能显著降高于早产要到衣著 GBS 比率和轻微某种程度，但对于晚衣著 GBS 病毒感染却从未效特质果。

有效特质预防保护措施 GBS EOD 的这两项助产士保护措施都有通过-鼻腔培育透过普遍性的产此前侵入特质、应该的标本收集和妥善处理、前提拟定产时类固醇预防保护措施以及与儿科护理人员的协调。

针对 GBS 侵入特质、类固醇应以用等问题，2020 年 2 月末旧金山妇助产士精神科协都会再次修正 797 号实质以替代 782 号实质。

手册敦促

1. 全面性应以用静脉类固醇对产此前 GBS 培育特征特质和有其他小心环境因素的青年人所生早产 GBS EOD 的预防保护措施是有效特质的。产此前、产时口服或肌肉注射解决方案大多从未显示同等效果。

2. 不管哪种生产方式，所有产后大多应以在产后 36 0/7–37 6/7 周时接纳 GBS 的产此前侵入特质，除非现在具备产时类固醇预防保护措施指征，如妊娠假定 GBS 杆菌滴或妊娠过 GBS 病毒感染早产近代史。

2010 年旧金山 CDC 手册提拔对孕 35-37 周的产后广泛开展 GBS 侵入特质，我国目此前也敦促按照此孕周透过侵入特质，但全面性修正的两版 ACOG 实质已将侵入特质小时修正为 36-38 周。

侵入特质小时的修正基于一般而言两个有条件：

（1）对于在产后 37 周此前祖父母的 GBS 侵入特质结果从未知的青年人，敦促用以类固醇预防保护措施作为配置文件选择；

（2）新提拔的侵入特质小时为有效特质的培育结果提供者了 5 周的窗口期，也就是侵入特质结果至孕 41 0/7 周妊娠时即使如此有参考内涵。

妊娠此前 5 周内的 GBS 检验结果对于产程里面定植的阴特质预测值为 95%～98%，而距妊娠小时超过 5 周时阴特质预测值和临床应以用重要特质大多下降。如果足月末产后从未在 5 周侵入特质准确期内妊娠，且原 GBS 侵入特质培育结果为阴特质，则单调 GBS 侵入特质是前提的。

3. 除非在胎膜原始的情况下透过产此前剖宫产，产后 36 0/7–37 6/7 周-鼻腔 GBS 培育特征特质的所有产后大多应以接纳前提的产时类固醇预防保护措施。

用以拭子从上端、鼻腔（通过毛细血管）授予培育；也本，两个各部位的培育与单独取用宫颈或从未经鼻腔培育取用的培育相比，大大增加了培育物的产只需求量。

4. 如果妊娠开始时产此前 GBS 培育结果从未知，敦促对有 GBS EOD 小心环境因素的产后透过产时类固醇预防保护措施。

高危青年人都有：有高要到产显然特质；从未足月末胎膜要到破（PPROM）或足月末胎膜要到破 18 小时以上；产时发热（低温 100.4° F [38°C] 或来得高）。如果嫌犯两栖类内病毒感染，则应以提供者构成来得多微生物（都有 GBS）病毒感染的广谱类固醇治疗法替代只预防保护措施 GBS 的类固醇治疗法解决方案。

5. 若产后在足月末妊娠时 GBS 定植状态从未知，不一定具备以上高危环境因素，但有此时才产后 GBS 定植近代史，早产里面发生 GBS EOD 的显然特质显然增加，提供者产时类固醇预防保护措施也是前提的，可以再考虑经验特质的静脉类固醇预防保护措施作为选择。

6. 注射制剂几乎是产时静脉预防保护措施的除此以外抑制剂，其次可再考虑注射氨苄制剂。第一代唑杆菌素 (即唑唑林) 被提拔用以制剂细杆菌感染以、细杆菌感染以自由基以显然特质高于或轻微某种程度不断定的青年人。对于细杆菌感染以自由基以避险的产后，仅当 GBS 药敏结果显示对沃特变形虫感时，才可用以沃特红变形虫素替代制剂。

除此以外制剂治疗法基于一般而言两点：

（1）制剂细杆菌感染以近代史，以断定其否处于细杆菌感染以自由基以的高于显然特质或避险；

（2）GBS 培育物的抗生情感结果。

本次新手册对高高于显然特质的内容透过了其余部分修正

制剂细杆菌感染以: 高于显然特质或避险的细杆菌感染以自由基以或轻微的非 IgE 诱导自由基以

显然特质

下定义

高于显然特质

细杆菌感染以显然特质高于的非特异特质关节炎状（肠胃不适，头痛，酵母杆菌凝）

无全身特质关节炎状的非风疹特质白带丘疹 (流行性感冒；也)

痉挛无皮疹

有制剂细杆菌感染以家一族近代史，无个人近代史

病人调查报告病近代史，但不想起关节炎状或治疗法

避险

上会 IgE 诱导事件真相的病近代史: 痉挛特质皮疹、细杆菌病毒感染 (细杆菌病毒感染)、立即潮红、高于血压、血管特质水肿、呼吸窘迫或细杆菌感染以自由基以

病关节炎自由基以，对多种β-嘌呤类类固醇的自由基以，或制剂细杆菌感染以试验车特征特质

轻微非 IgE 诱导自由基以的高危群体：轻微的少见的迟发特质皮肤或全身自由基以，如嗜酸特质粒细胞增多关节炎和全身关节炎状/抑制剂惹来的细杆菌感染以性疾病，Stevens-Johnson 性疾病，或里面有毒表皮坏死松解关节炎

7. 制剂细杆菌感染以皮肤飞行测试在产后期间是安全的，并且对所有嫌犯制剂细杆菌感染以的产后都是有益的，尤其是由 IgE 诱导或细杆菌感染以自由基以轻微某种程度从未知或两者独有的产后。这也是本次手册的修正点之一。

断定否假定 I 型超敏自由基以将去除在 GBS EOD 预防保护措施里面用以制剂替代品的只需，如果在来得实质性的照护管理里面用以β-嘌呤类类固醇透过治疗法，将提供者长期的有益于。由于调查报告的大多数制剂细杆菌感染以的青年人实际上对制剂具备耐受特质，因此，制剂细杆菌感染以试验车作为类固醇管理保护措施的一其余部分，越来越多地用以照护的各个领域，并倡导在助产士病人里面扩大用以。

当一名定植 GBS 的青年人调查报告制剂细杆菌感染以时，敦促用以产时预防保护措施的类固醇选择是基于她发生轻微自由基以的显然特质（即细杆菌感染以自由基以或非免疫球蛋白 E[IgE] 诱导的自由基以，如 Stevens-Johnson 性疾病）和 GBS 除去物对沃特红变形虫素的敏情感。

历近代史上，所有有制剂细杆菌感染以近代史的人都被视为有 IgE 诱导的细杆菌感染以自由基以。研究成果表明，大多数有制剂细杆菌感染以调查报告的人对制剂是耐受的。差不多 80% 到 90% 的有制剂细杆菌感染以近代史的人不一定是真的细杆菌感染以，因为随着小时的演进致敏作用消失了，或者最初的自由基以与制剂无关。青年人对制剂细杆菌感染以自由基以的描述应以在产此前授予，以断定她否有细杆菌感染以自由基以的高于显然特质或避险，或轻微少见的迟发自由基以是十分举足轻重的。

8. 对于制剂细杆菌感染以高危显然特质的产后，在透过产此前 GBS 侵入特质培育此前，应以确切记录此产后假定制剂细杆菌感染以，并敦促对 GBS 除去物透过沃特变形虫情感飞行测试。

9. 对于制剂细杆菌感染以避险且其 GBS 除去株对沃特红变形虫素不敏感的产后，可再考虑注射万古红变形虫素。产时 GBS 预防保护措施的万古红变形虫素用以剂只需求量应以基于产后体重及曲率半径肾功能（每 8 小时静脉滴注 20 mg/kg，每单剂只需求量最多 2 g）

10. 无论否破膜，助产士施压保护措施（都有但不限于皮质醇、人工破膜或计划剖宫产）不应以为祖父母此前 4 小时的类固醇治疗法而延期；对个别类固醇只需求增加的产后，这些施压只需结合具体情况拟定。

得到类固醇的小时每条：对于 GBS 特征特质产后，在临产后应以得到类固醇预防保护措施，可以减少及鼻腔内 GBS 带杆菌只需求量。用药数只需 4 h 才能达有效特质抑制剂浓度，以预防保护措施 GBS 横向传染和早产 GBS 要到衣著病毒感染。开始用以类固醇至妊娠小时每条40%；每条小时>4 h 时，横向比率为 1%。

在制剂不细杆菌感染以的此必要有条件下，首剂制剂 G 后每 4 小时给药只需求量由原来的 3 百万 IU 微调至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在制剂细杆菌感染以时，划分群体的高高于显然特质也如上表做了其余部分改变。

GBS 病毒感染在围产期病毒感染里面占有举足轻重位置，在产后期前提的侵入特质和类固醇的预防保护措施特质应以用能很好改善不顺产后情节。目此前，我国不得而知具体指导妊娠 GBS 侵入特质诊的手册，旧金山手册的修正否适用以里面国还只需实质性辩论。

参考文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 刘樉, 杨慧霞. 我国围产期 B 一族链球杆菌病毒感染的现状及侵入特质思路 [J]. 里面华围产医学新闻周刊,2017,20(8):560-563.

[4] 应以豪, 孟珍妮. 围产期 B 一族链球杆菌病毒感染侵入特质与诊 [J]. 里面国简单护理人员与助产士新闻周刊,2016,32(06):520-522.

撰稿： 刘静

四川省科学城医院