2016 SOGC：进宫节育器临床操作指南

2016 年 2 翌年，加拿大妇产科护士协则会（SOGC）发布了关于院中节育器的临床研究操都以最新，以替代 2004 年 4 翌年发布的从前最新。最新主要概要有数院中节育器的、适应将证、禁忌证、抗抑郁药，乳癌应将对处理过程应以等，总计概括了 14 条总结，10 条录用以及 6 项少见的误用。

院中结扎（intrauterine contraception）（表列出简称 IUC）是长效可逆的结扎控制措施，已被世界上时是过 1.5 亿的男同适度恋应将用于，院中节育器极度颇高效且一般而言于任何一般来说的男同适度恋。在加拿大，可用的 IUD 分 2 种：只见银院中节育器（Cu-IUD）和院中节育控制系统（LNG-IUS）。加拿大可用的 Cu-IUD 是一种 T 型塑料栓，按纵腿上的只见银面积而相同（少数子类在横腿上），总暴露量在 200～380 mm2。加拿大可用的 LNG-IUS 分 2 类：LNG-IUS 52 mg（在应将用于初每天无罪释放 20 μg ，5 年后消除到每天无罪释放 10 μg）和 LNG-IUS 13.5 mg（在应将用于初每天无罪释放 14 μg ，60 紧接著减到到每天 10 μg，3 年后为每天 5 μg）。

14 条总结

1. 院中节育器和除此以外结扎控制措施的缺点较为。

2. 对于用药他莫昔芬的疾人，LNG-IUS 52 mg 与乳癌的复发领军无关。

3. 院中节育器有诸多除结扎仅的都以用。其中所 LNG-IUS 52 mg 可以显着愈来愈佳翌年经过多和痛经，只见银院中节育器和结扎控制系统可显着缩减到子院中膜癌的发疾不确定适度。

4. 启动时长处可以增大阴道针的不确定适度，产后或婴幼儿男同适度恋阴道针不确定适度较颇高。

5. 龟头尘出血适度（PID）在 IUC 内含后第 1 个翌年疾毒感染领军轻度降低，但疾毒感染领军本身不颇高，且第 1 个翌年 PID 的引发和 IUC 无关，和适度传播结核疾的暴露有关。

6. 从未未婚男同适度恋的院中节育器松脱不确定适度极为降低。

7. IUC 内含者的乳癌高血压较少见，但一旦引发只见器高血压，乳癌高血压领军在 15%～50%。

8. 对于院中节育器只见器高血压者，后期的 IUC 清空可以提颇高受惠，但不必消除不确定适度。

9. 院中节育器不则会降低早产的不确定适度。

10. 妊娠后（睾丸娩出后的 10 分钟～48 月内）或剖腹产后的男同适度恋尽快在行 IUC 内含，比产后 6 月内含有愈来愈颇高的握续领军。

11. 妊娠后（睾丸娩出后的 10 分钟～48 月内）或剖腹产后的男同适度恋尽快在行 IUC 内含有较颇高的松脱不确定适度，但总受惠等于针和松脱的不确定适度。

12. 产后第 1 年婴幼儿内含 IUC 有较颇高的阴道针不确定适度。

13. 胎死腹中后即时内含 IUC 可以显着增大终于胎死腹中的不确定适度，降低 IUC 6 个翌年的握续领军。

14. 院中节育器内含时抗霉菌药公总计卫生不必显着增大内含后龟头疾毒感染的不确定适度。

10 条录用

录用 1. 保健保健专家应将该严厉，不应将由于前提的或从未被证明的不确定适度去限制院中节育器的应将用于。保健保健专家应将将院中节育器都以为从未分娩和经分娩的结扎正因如此。

录用 2. 对于有院中结扎器应将用于须要求，且有翌年经过多或痛经的男同适度恋，应将首先权衡 52 mg 的 LNG-IUS 。

录用 3. 用药他莫昔芬的乳癌疾人，在与其护士商定后可权衡 52 mg 的 LNG-IUS 的应将用于。(I-A)

录用 4. 促请应将用于 LNG-IUS 或 Cu-IUD 的男同适度恋应将被应有获悉应将用于后意味著显现出的翌年经转变，适度传播结核疾的不确定适度和应将用于的时长。

录用 5.IUC 可以在翌年经周期的任何整整内内含，但首先要回避较肾结石的意味著。（具体具体情况可参考此表 2）

录用 6. 敦促车流量后即时内含 IUC，而非时间延迟一定整整后日后内含.

录用 7. 只见院中节育器高血压的男同适度恋，应将尽较早取证宫外孕的意味著。一旦宫外孕被回避，应将以无创操都以清空 IUC，也可在在行牙科取消高血压手术时清空 IUC。

录用 8. 如果显现出龟头尘出血适度，治疗律时不须要清空院中节育器，除非应将用于模棱两可的阿司匹林 48～72 月内后单方。

录用 9. 不须要在 IUC 内含时正因如此应将用阿司匹林公总计卫生。对于有颇高危 STI 疾毒感染不确定适度的一些人，在内含 IUC 从前应将予以 STI 值得注意核对。如果试验中结果是细霉菌适度无抗抑郁药和或淋疾疾毒感染，应将在内含 IUC 后予以模棱两可的治疗律，可延续 IUC 在原处。

录用 10. 应将用于院中节育器的男同适度恋显现出点状坏死，当握续不存在或牵动龟咳嗽时，应将该仔细核对以回避疾毒感染、高血压、妇科疾、松脱或乳癌。

院中节育器有较颇高的 1 年续用领军（颇高颇高达 80%），比起腹腔镜除此以外结扎，有很低的奈何败领军。Cu-IUD 的只见银面积意味著则会直接影响奈何败领军，研究工都以暗示只见银面积越快，结扎奈何败领军越低。一项收纳了 35 篇临床研究研究工都以，比较了 10 种相同 Cu-IUD 的流在行疾学，暗示 TCu-380A 比 Multiload Cu375，Multiload Cu250，TCu220 和 TCu200 愈来愈有效地。

适应将证

回避禁忌证后，可一般而言于相应将近十年、有效地、可逆结扎的男同适度恋。对不一切都是用药激素，有孕酮禁忌或过敏，或婴幼儿男同适度恋，IUC 都是一个很好的选择。只见银 IUD 是无保护适度后 7 月内的有效地立即结扎控制措施，同时被指出是最有效地的立即结扎控制措施。LNG-IUS 也一般而言于翌年经过多的治疗律。目从前指出不必用于立即结扎。院中节育器应将用于者仍须要应将用于来公总计卫生适度传播结核疾及 HIV 的疾毒感染。

禁忌证

院中节育器几乎无律禁忌证。保健保健提供者应将严厉进去，不应将以道德或从未被证明的不确定适度而限制颇高效的结扎控制措施的应将用于。世界卫生分组织和结核疾控制公总计卫生中所心基于不确定适度指标将 IUC 的应将用于具体情况分成 4 类。（参考此表 1）

此表 1.IUC 用都以结扎应将用于的 4 类具体情况1. 无律任何禁忌证2. 应将用于结扎控制措施受惠等于前提或被公认的不确定适度3. 前提或被公认的不确定适度等于受惠4. 应将用于 IUC 后意味著只见来严重影响的保健威胁

具体情况 3：①既往有卡林激素无抗抑郁药的乳癌数 5 年（只针对 LNG-IUS）②重度白血疾奈何代偿期，肝细胞腺瘤或恶适度肝癌（只针对 LNG-IUS）③复杂的实际肌肉分组织Dreamcast术后（比如Dreamcast奈何败，鄙视，Dreamcast适度心脏血管疾）④产后等于等于 48 月内，小于 4 周。

具体情况 4：有数高血压，最近有龟头尘或化水肿适度阴道颈尘，产后粪便毒症，宫腔脊柱，还不必应有指标的异常流血，并从未治疗律的阴道颈癌或子院中膜癌，恶适度滋养细胞结核疾有数握续上升时β-HCG 和出名的子院中结核疾, 现阶段患上有卡林激素无抗抑郁药的乳癌（只针对 LNG-IUS）, 龟头结核。

除结扎外的都以用

院中节育器除了结扎值得注意也有其他都以用。LNG-IUS 52 mg 可用于治疗律翌年经过多，愈来愈容易缩减到经期 74%～98% 的肾衰竭量，愈来愈佳血红蛋白低水平。LNG-IUS 52 mg 对阴道肌瘤值得注意的翌年经过多也有缺点，但不如无律阴道肌瘤的疾人，且与阴道肌瘤个数的缩减到颇高度无关。LNG-IUS 还可愈来愈佳痛经，仅有研究工都以暗示可以试图愈来愈佳子院中异症和腺肌症的抗抑郁药。

一项归分属了 3 项结果此表明研究工都以的 meta 分析暗示，用药他莫昔芬的乳癌疾人，LNG-IUS 52 mg 并无律降低乳癌复发领军。乳癌不确定适度和子院中膜受惠之间的均衡应将严厉权衡，与疾人的护士商定。目从前并非所有研究工都以结果认同，但 LNG-IUS 52 mg 不意味著是乳癌的危险因素所。惰适度、只见银或激素类 IUCs 能缩减到子院中膜癌的不确定适度。在一个归分属了 855243 个男同适度恋的 Finnish 研究工都以中所，LNG-IUS 52 mg 分组阴道腺瘤的疾毒感染领军显着很低，此外，LNG-IUS 52 mg 还可试图用药他莫昔芬的疾人公总计卫生子院中膜尘症症和子院中膜息肉，增大尘症息肉结扎后的复发。一些研究工都以报导了 IUC 能增大阴道颈癌的发疾领军，但唯有争议。

抗抑郁药

1. 坏死

点状坏死或经量转变是 IUC 的少见抗抑郁药。Cu-IUD 可使经期坏死降低，最颇高颇高达 65%，非甾体抗尘药和氨大板环酸可以试图愈来愈佳该抗抑郁药。点状坏死的最少握续整整则会随着化疗的降低而缩减到，Cu-IUD 内含后第 1 个翌年可有握续最少 13 天的坏死或写照坏死，1 天内可随之缩减到到最少握续 6 天。

相反，LNG-IUS 52 mg 可使经量缩减到 74%～98%，应将用于后第 1 周显现出点状流血或写照坏死极度少见，第 1 个翌年可有最少 16 天的流血（13.5 mg 子类的最少 18 天），1 天内可随之缩减到至 4 天，13.5 mg 子类的在 3 天内最少坏死整整为 5.7 天/翌年。对于翌年经过多疾人，应将用于 LNG-IUS 52 mg 后第 1 个翌年流血或写照坏死整整将延展，第 2 个翌年可回到基础低水平，随后随之缩短。在 LNG-IUS 52 mg 被换用后（在订明化疗的终末期），点状坏死或写照坏死意味著终于在此之后显现出，即使是早已闭经的男同适度恋也则会如此。

LNG-IUS 52 mg 应将用于 6 个翌年后，闭经领军为 44%，而 13.5 mg 数 2.7%。一项结果此表明研究工都以暗示，LNG-IUS 应将用于 3 年后的闭经领军，52 mg 和 13.5 mg 总计有 23.6% 和 12.7%。能愈来愈佳经量缩减到的唯一指标是 LNG-IUS 内含从前无律严重影响的经期坏死和 LNG-IUS 52 mg 的不间断应将用于。

点状的坏死，握续不存在或伴有龟咳嗽时，应将大幅度取证疾毒感染，高血压，阴道或龟头结核疾，院中节育器的脱离或颠倒。

2. 眼部或痛经

在院中节育器内含时或内含后初，意味著则会显现出背部绞痛。据统计，内含后不显现出腹痛或略微眼部的男同适度恋在 13.5 mg 中所比 52 mg 占有愈来愈多比亦然（72.3% vs 57.9%）。应将用于低剂量的 LNG-IUS 的男同适度恋中所痛经占有 5%，龟头眼部占有 3%。应将用于院中节育器的男同适度恋中所最多颇高达 6% 的人，则会在应将用于 5～8 年后因眼部中所断应将用于。Cu-IUD 意味著则会轻度降低痛经的引发，而 LNG-IUS 52 mg 或可缩减到痛经。从未分娩男同适度恋在内含院中节育器时愈来愈易引发眼部，比经分娩有愈来愈颇高的因眼部选择清空节育器的比领军。

3. 激素抗抑郁药

LNG-IUS 52 mg 应将用于者的 LNG 肝脏电导率（150～200pg/ml）显着小于其他包含 LNG 的复合型激素结扎药的峰值电导率。然而，肝脏电导率毫无疑问可以理解这些激素抗抑郁药，比如眼部，触痛，咳嗽和心态转变。由于激素抗抑郁药而选择清空院中节育器的，LNG-IUS 的疾毒感染领军比 Cu-IUD 愈来愈颇高，LNG-IUS 52 mg 和 LNG-IUS 13.5 mg 则类似于。

4. 功能适度卵巢囊肿

卵巢囊肿不是院中节育器的禁忌症，然而从定时经 B 时是核对囊肿的疾人的图此表中所得知，应将用于 LNG-IUS 52 mg 的卵巢囊肿疾毒感染领军在 22%～30%，应将用于 13.5 mg 的疾毒感染领军在 6%。囊肿多半是无抗抑郁药的，意味著是神经性于出现异常排卵，可参与者遗忘，不须要大幅度地而无须治疗律。

不确定适度

1. 阴道针

部份或无论如何的阴道针甚少见，但分属院中节育器的严重影响肾衰竭，疾毒感染领军为 0.3～2.6 亦然/1000 亦然。在一项大型链此表研究工都以中所，许多针案亦然都不是在院中节育器内含时被发觉的，因此，敦促 IUC 内含后随访观察，如果可疑针，应将在行 B 时是核对。但是院中节育器内含后正因如此核磁总计振随访核对极为须要。根据专家总计识，在 IUC 内含从走回头村住院核对恰当阴道左边，应将用于乳头钳牵引阴道颈左边，宫探针检测宫腔仅可以缩减到针的不确定适度。

2. 疾毒感染

后期观察适度研究工都以中所，方律学上的缺陷贬低了院中节育器值得注意龟头尘的引发不确定适度。从一些大型链此表研究工都以、疾亦然相异和结果此表明研究工都以应是 IUC 内含后的第 1 个翌年的任何生殖道疾毒感染的不确定适度都很低，且大多数和内含流程有关。男同适度恋保健研究工都以图此表暗示院中节育器内含后第 1 翌年的龟头尘（PID）引发不确定适度较颇高，4 个翌年后丧奈何到基础低水平。一项综合了 13 项 WHO 研究工都以的重新分析暗示在院中节育器内含后的从前 20 月内 PID 疾毒感染领军比 21 天及以后的疾毒感染领军愈来愈颇高。一项归分属了 57000 亦然 IUC 内含的从前瞻适度链此表研究工都以暗示在内含后的从前 90 月内的龟头尘的总疾毒感染领军为 0.54%。这些图此表暗示疾毒感染和内含流程有关。

2. 疾毒感染

适度传播结核疾（STIs）的乳癌不必增大院中节育器内含后疾毒感染的不确定适度。在一项针对乳癌策略的流在行疾学中所，2 步乳癌（先乳癌，等下一次就住院时日后内含）和乳癌内含在同一天的男同适度恋之间，疾毒感染不确定适度无律区隔。甚至院中节育器内含时是非抗抑郁药的细霉菌适度疾毒感染不存在，PID 的不确定适度仍很低（0%～5%），而内含时细霉菌适度阴适度，PID 的疾毒感染领军也在 0%～2%。

3. 松脱

IUC 的松脱在院中节育器应将用于的第 1 天内最少见（2～10%），更是是在从前 3 个翌年。在一项结果此表明试验中中所，Cu-IUD（200 mm2）和 LNG-IUS 的 5 年累计松脱领军分别是 6.7% 和 5.8%。在另一项研究工都以中所，3 年累计松脱领军为 10.2%，各 IUC 子类间无显着差异。松脱的危险因素所有数翌年多过多，痛经，年纪轻，阴道脊柱，阴道黏膜瘤和既往松脱巨著。用药胎死腹中后的 IUC 松脱不确定适度随子院中膜增厚而降低，且和 IUC 的最下有关。

松脱的不确定适度和从未分娩、子院中膜腔长度和到底应将用于卫生籽条或翌年经杯无关。

4. 结扎奈何败

如果 IUC 内含完全都下较肾结石，应将回避乳癌高血压的意味著。IUC 应将用于者乳癌高血压不确定适度小于不结扎的男同适度恋，因为受精意味著适度已大大增大。虽然乳癌高血压的不确定适度很低，但一旦只见器高血压，有 15%～50% 的几领军是乳癌高血压。LNG-IUS 的乳癌高血压领军显着小于 Cu-IUD，因为 LNG-IUS 的奈何败领军很低。在早已报导的结果中所，LNG-IUS 中所乳癌高血压疾毒感染领军是 0.02%～0.2%，而 Cu-IUD 是在 0.08%～0.8%。

潜在的高血压肾衰竭有数参与者胎死腹中，水肿毒适度胎死腹中，较肾结石或胎膜较早破。在一项大型从前瞻适度链此表研究工都以中所，归分属了在应将用于 CuT380 IUD 时较肾结石的男同适度恋都以为研究工都以对象，结果暗示过多高血压上集（胎死腹中，院中早产死亡，早产院中生长一般而言，较肾结石和胎膜较早破）在断定高血压后清空 IUC 的男同适度恋中所疾毒感染领军是 36.8%，仍延续 IUC 的疾毒感染领军为 63.3%。因此，敦促只见器高血压者在必要的具体情况下清空体内的 IUC。后期的 IUC 清空可以提颇高受惠，但不必消除不确定适度。

一些错误的观念

1.IUC 咳嗽合少年儿童或从未分娩

断言：从未未婚男同适度恋和少年儿童若有颇高效结扎的须要求，应将录用应将用于 IUC。WHO 指出「年龄不是单独都以为拒绝少年儿童放弃任何医疗控制措施的理由」。虽然少年儿童 IUC 的松脱领军较颇高，但从未未婚男同适度恋并无律比经分娩有愈来愈颇高的松脱领军，甚至有一项大型从前瞻适度研究工都以暗示从前者松脱领军愈来愈低。

2.IUCs 降低乳癌高血压的不确定适度

断言：IUCs 不则会降低乳癌高血压的不确定适度，因为 IUCs 能阻止受精，应将用于 IUCs 的男同适度恋有比不应将用于结扎控制措施小于一半的乳癌高血压不确定适度。然而，院中节育器只见器高血压者才则会尽较早取证乳癌高血压的意味著。其中所 LNG-IUS 比 Cu-IUD 的只见器高血压的乳癌高血压意味著适度愈来愈大，因为 LNG-IUS 比 Cu-IUD 的奈何败领军愈来愈低，总乳癌高血压疾毒感染领军愈来愈低。

3.IUCs 降低早产的不确定适度

断言：IUCs 不则会降低早产的不确定适度。为了较肾结石而中所断应将用于 IUCs 的男同适度恋和从从未应将用于过 IUCs 的男同适度恋有一样的高血压成功领军。Cu-IUD 不则会降低从未未婚男同适度恋因生殖道因素所造成的早产不确定适度。

4.IUCs 则会降低龟头尘出血适度（PID）的近十年不确定适度

断言：应将用于 IUC 的男同适度恋 PID 疾毒感染领军和一般来说男同适度恋一些人中所疾毒感染领军近。在一项 WHO 分析中所，在 IUCs 内含后的从前 20 月内 PID 疾毒感染几领军最颇高，随后随之下降，示意 IUC 应将用于值得注意的 PID 不确定适度降低与内含流程有关。

5.IUCs 不是有效地的结扎控制措施

断言：IUCs 在加拿大是最有效地的可逆的结扎控制措施。LNG-IUS 和输卵管结扎术缺点较为。

6. 治疗律 STI 或者 PID 时，须要清空 IUC

断言：IUC 可维握原处，疾人及其异适度恋应将给与最合适的抗霉菌药治疗律。对于 PID 疾人，无须要清空 IUC，除非应将用于模棱两可的抗霉菌药 48～72 月内后单方。

IUC 内含值得注意的注意事项

在 IUC 内含之从前，应将认真好应有的怀疑首肯，疾人应将应有明白不确定适度、受惠及其他可替代计划，各类 IUCs 的潜在抗抑郁药，更是是翌年经转变。此外，愈来愈应将强调 IUCs 不必公总计卫生 STIs 和 HIV 疾毒感染。

IUC 可以在翌年经周期的任何整整内内含，但首先要回避较肾结石的意味著。虽然在翌年经过后和翌年经结束后内含 IUC 有回避高血压、掩饰内含引起的坏死的优势，但并无律事实能反对 IUC 的内含必须要在翌年经期。如果护士不必通过既往巨著和高血压试验中回避高血压的意味著，应将敦促她们日后认真一次高血压试验中，获悉有较早哺乳期内含 IUC 的意味著及意味著引发的高血压上集，以及 Cu-IUD 有立即结扎的都以用。如果她们极为渴望通过 Cu-IUD 来立即结扎，应将敦促在高血压被回避后日后权衡内含。

此表 2. 如何在 IUC 内含从前回避高血压显现出表列出任一具体情况，且疾人无律较肾结石的抗抑郁药或迹象

1.出现异常翌年经开始后 7 月内

2.继上次翌年经后无律引发过

3.握续且正确地采取有效地的结扎控制措施

4.较早哺乳期或中所哺乳期自然胎死腹中或节育 7 月内

5.产后 4 月内

6.全都孕妇或近全都孕妇阶段，闭经，且小于产后 6 个翌年

如果有上述任何一种具体情况，不须要认真高血压试验中，否则敦促认真粪便高血压试验中以取证高血压。

无论哪种妊娠方式，都可以在行产后即时内含 IUC（在睾丸娩出后的 10～15 分钟），但这种具体情况有较颇高的松脱和针的不确定适度。

IUC 可以在较早哺乳期或中所哺乳期胎死腹中后尽快内含。虽然比时间延迟一定整整内含，有愈来愈颇高的松脱不确定适度，但能缩减到终于意外较肾结石和胎死腹中的不确定适度，降低应将用于 6 个翌年的意味著适度。中所哺乳期胎死腹中即时在行 IUC 内含比较早孕胎死腹中有略微较颇高的松脱不确定适度。

应将引入头村住院和乳头视住院来指标阴道方位、个数，及阴道和乳头到底不存在直接影响 IUC 内含的脊柱。对于有颇高危 STI 疾毒感染不确定适度的男同适度恋，应将在内含时或内含从走回 STI 核对，但无须等结果出来后日后内含。在内含隔天在行 STI 乳癌是合理的程序。如有粘液水肿适度黏液或骨盆压痛，则应将延迟直到拭子试验中结果恰当且给与治疗律后日后权衡内含。无律应有的事实反对要在 IUC 内含时给与正因如此进在行细霉菌适度疾的乳癌，但是对于有抗抑郁药者或现阶段有细霉菌适度疾既往巨著的男同适度恋，应将给与乳癌。IUC 内含时正因如此抗霉菌公总计卫生是无律必要的。

为了加大 IUC 内含时退在行疾毒感染的不确定适度，任何则会通过乳头的金属制有数 IUC 本身都应将遵循「不接触」应以，不接触任何有霉菌物的此表面。乳头应将用锝或洗必泰杀霉菌。乳头钳夹握乳头，并向外缓缓都以牵引，以缩减到乳头和阴道体的夹角，从而缩减到 IUC 内含颠倒或针的不确定适度，并用阴道探针检测宫腔长度以便成功将 IUC 内含宫底。不必直接用 IUC 放置器来侦查阴道，以免造成 IUC 水污染。一旦 IUC 被内含宫底，IUC 的尾丝应将延续在阴道颈外口数 2～3 cm。

在内含流程中所，42% 的男同适度恋「几乎无律咳嗽」，41% 有点「有咳嗽感」。几乎无律几个被认同的偏袒控制措施能消除内含时或内含后的眼部。公总计卫生适度的非甾体消尘药极为必愈来愈佳内含时的眼部，但可以愈来愈佳内含后的眼部。一些研究工都以暗示乳头旁服用利多卡因能消除乳头钳夹握和 IUC 内含时的眼部，但另一些研究工都以极为认同，局麻虽能消除 IUC 内含时的眼部，但局麻本身也则会只见来眼部。选择适度抗生素或给与米索从前茅酰胺可以使 IUC 愈来愈容易内含，但在内含后很快则会出眼部打分愈来愈颇高的咳嗽和其他抗抑郁药比如坏死、腹痛、痛适度呕吐及呼吸困难。因此，不倡导在 IUC 内含时正因如此予以米索从前茅酰胺。

内含 Cu-IUD 后，无论何时内含，不日后须要其他结扎控制措施。然而，LNG-IUS 内含后还须要应将用于其他结扎控制措施 7 天来确保结扎成功。

随访

敦促内含后 4～12 周进在行 1 次随访，取证到底疾毒感染及松脱，指标坏死具体情况，疾人及一男一女到底受直接影响，临床研究而无须尾丝核对，以及降低一个强调应将用于公总计卫生 STIs 和 HIV 疾毒感染的机则会。

应将用于 IUC 的男同适度恋一旦显现出表列出具体情况，应将联系她的主治医师

1. 本人当下数数 IUC 丝线的不存在

2. 本人或其异适度恋感觉到 IUC 左边很低

3. 本人有点自己较肾结石了

4. 应将用于 Cu-IUD 后显现出闭经

5. 显现出握续适度腹痛，呼吸困难或异常黏液

6. 本人或异适度恋感觉到咳嗽或痛

7. 立刻显现出翌年经周期转变

8. 本人渴望清空院中节育器，或准备高血压

若一切都是从 IUC 换用为激素类结扎药，应将在清空 IUC 1 周从前开始用药激素类结扎药。若换成新 IUC，应将在从前的 IUC 取下后同时内含新 IUC。若从 Cu-IUD 换成 LNG-IUS，一般而言于两者的都以用程序相同，敦促在 LNG-IUS 内含后应将用于乳头屏障律或禁止 7 天。内含 IUC 的男同适度恋渴望在行输卵管结扎术，且同时摘除 IUC，应将在术从前应将用于结扎或禁 7 天。

临床研究类似具体情况及应将对控制措施

1.尾丝遗忘

若触住院不必触及 IUC 的尾丝，应将在行视住院。大多数具体情况下，如果不必在乳头外口看得见尾丝，且无律松脱巨著，IUC 应将仍在子院中，但意味著早已穿过阴道顶，或尾丝卡在了乳头管内。还应将回避高血压。一旦高血压被回避，应将在乳头管内（可用籽拭子、细胞刷、止血钳等）仔细寻找尾丝。如果找数数尾丝，应将用 B 时是核对，若 IUC 唯在原处仍要处理过程，若不在子院中或龟头内，必要背部平片（上到膀胱面）来验证 IUC 到底穿过了阴道顶。

2. 只见院中节育器高血压

当高血压试验中无抗抑郁药时，不管到底一切都是之从前高血压，都应将清空 IUC。因为之从前延续在原处，则会降低高血压肾衰竭的不确定适度（胎死腹中、院中生长一般而言、较肾结石、胎膜较早破，绒毛膜羊膜尘），越较早将 IUC 清空，越能愈来愈佳预后，但不必无论如何消除不确定适度。若尾丝可及，且放弃清空的肾衰竭，则可通过尾线轻柔地清空 IUC，若尾丝不必及，应将在乳头管内轻柔地侦查。

若回避乳癌高血压，应将认真经核磁总计振来定位高血压和 IUC 的左边。如果 IUC 无律清空，且在 B 时是下看数数，有意味著早已被排出或已引发阴道针。如果 IUC 很难清空，但本人一切都是要之从前高血压，应将获悉疾人所有意味著的之从前高血压肾衰竭。如果找数数尾丝，但 IUC 验证在子院中，可在取消高血压进在行车流量时清空 IUC，清空后应将用 B 时是验证到底还有生命不存在，若显现出严重影响坏死，痛适度呕吐，眼部，呼吸困难或异常黏液，应将及时就医。

3. 只见有院中节育器时疾毒感染适度传播结核疾或龟头尘出血适度

如果内含了 IUC 后才发疾适度传播结核疾疾毒感染（STI），治疗律时可以不清空 IUC。根据加拿大关于 STI 的最新，当一个应将用于 IUC 的男同适度恋或其异适度恋被住院断为细霉菌适度疾毒感染或淋疾时，模棱两可的阿司匹林的应将用是极度极为重要的，应将向其敦促应将用于。如果可疑患上龟头尘出血适度（PID），也应将根据相应将最新治疗律。在治疗律时无须要清空 IUC，除非应将用模棱两可的阿司匹林 48～72 月内后单方。而 PID 疾人，不清空 IUC 的及预后和清空 IUC 的类似于，甚至愈来愈好。如果疾人渴望清空 IUC，应将在阿司匹林开始应将用于后清空，以防止细霉菌扩散。如果是严重影响的 PID，应将在模棱两可的抗霉菌计划开始后日后权衡清空。

4.IUC 乳癌

IUC 乳癌有数回转过多，部份或无论如何针，上移。回转过多是指 IUC 的横腿回转 90 度，所致 1 外侧或双外侧腿的比如说。部份针（比如说）有时候引发在下方横腿或纵腿比如说阴道肌层，而无论如何针代此表部份或所有的 IUC 都移位到阴道浆膜层外。部份或无论如何 IUC 针要尽较早恰当。IUC 比如说时，如果疾人有抗抑郁药或本人促请清空，应将予以清空。可以在门住院室尝试清空，如果门住院室不必清空，应将在宫腔镜下操都以。如果 IUC 无论如何能吸收了阴道顶，多半须要腹腔镜辅助。

上移的 IUC 多半为纵腿上移至最下阴道下段或乳头。若上移的 IUC 仍在阴道腔内，LNG-IUS 有时候是有效地的，但 Cu-IUD 不得而知值得注意图此表。目从前不得而知上移的 IUC 的清空标准。对无抗抑郁药的 IUC 乳癌，清空或换加进底受惠并从未恰当，故必须要个体化处理过程，有抗抑郁药者一切都是之从前应将用于 IUC 者可采取清空和换用。移位的 IUC 清空时应将注意即时应将用于其他颇高效的结扎控制措施以防止意外较肾结石。

5 .闭经或翌年经延迟

如果一个应将用于的 Cu-IUD 的男同适度恋显现出了闭经或翌年经延迟，才则会回避高血压。颇高颇高达 40% 的应将用于 LNG-IUS 52 mg 的男同适度恋则会年中闭经，因此，如果 IUC 左边出现异常，无律必要反复在行高血压试验中，除非有较肾结石的抗抑郁药。如果应将用于者正处于裹绝经期，可认真 FSH 试验中验证绝经的意味著。

6.眼部和异常阴道坏死

眼部意味著是 IUC 不存在宫腔内的生理反应将，然而如果眼部严重影响或疾人由于抗抑郁药促请清空 IUC，应将认真大幅度的核对来回避疾毒感染、乳癌（有数针）和较肾结石的意味著。Cu-IUD 应将用于者易显现出翌年经量降低伴或不伴加重的痛经。内含从前积极的协调，怀疑首肯的订立，愈来愈佳翌年经转变的治疗律计划的讨论，比如 NSAIDs，便于管理疾人预期，提颇高只见器握续领军。内含初，翌年经间期可有眼部和写照坏死，在回避部份适度松脱，针，高血压和疾毒感染后，可以适当应将用于 NSADIs 来愈来愈佳抗抑郁药。坏死或写照坏死的抗抑郁药多半则会随着整整而缩减到。

7. 只见有院中节育器时如都以

在行子院中膜活检，乳头镜核对，乳头结扎有数 LEEP 时可以延续 IUC 在原处。在活检时应将用小型的子院中膜采集器。

8. 红藻疾毒感染与 IUC

红藻被指出是一种内生霉菌，意味著主要为皮尔斯霉菌属。Cu-IUD 应将用于者的乳头布氏涂片中所 20% 为红藻无抗抑郁药，LNG-IUS 中所 3% 布氏涂片无抗抑郁药。然而，培养结果，只有 40% 布氏涂片无抗抑郁药的试样在培养后显现出莱卡霉菌株。如果疾人无抗抑郁药，由于龟头红藻疾的不确定适度是极小的（＜0.001%），可以敦促疾人延续 IUC。如果有抗抑郁药，应将予阿司匹林 G，嘌呤或多嘌呤治疗律。如果抗抑郁药严重影响，应将该住院治疗律，予以霉菌广谱阿司匹林治疗律，并大幅度核对指标。

9. 清空 IUC 时显现出困难

用取环钳赶走尾丝是清空 IUC 少见方律，若无律触及尾线，可参考上出处所「遗忘的尾丝」一节侦查。如果核磁总计振验证 IUC 在原处，则须要大幅度侦查，局麻或乳头外口迟滞后，进在行宫探，且应将乳头扩张，一旦被定位，可以引入小型抓握工具或类似的 IUC 钩替换成，如果仍不必取出，可在核磁总计振或宫腔镜下操都以。

10. 裹绝经期和高血压

LNG-IUS 52 mg 对于裹绝经期结扎，愈来愈佳翌年经过多、阴道肌瘤、高血压抗抑郁药，增大阴道切除的不确定适度都有很差的缺点。裹绝经期，LNG-IUS 52 mg 从结扎到激素替代治疗律，结合控制系统适度孕酮计划，是必要的。

一旦发疾为高血压，Cu-IUDs 或惰适度 IUDs 都应将被清空。虽然在高血压后延续 IUC 在原处对男同适度恋保健无律直接影响，但意味著则会所致坏死、眼部或严重影响的疾毒感染。45 岁或以上的用 LNG-IUS 结扎者，如果显现出闭经，可以将应将用于时长延展至 7 年，或在发疾为高血压后清空。

11.IUC 应将用于月内的延展

虽然 IUCs 都有订明的应将用于月内，但延展应将用于也意味著是有效地的。根据一些研究工都以，对于在 ≥ 25 岁时内含的男同适度恋，TCu380A IUD 可以延展应将用于至 12 年，LNG-IUS 52 mg 可用 7 年。临床研究试验中中所，Nova-T 200 可延展至 5 年，Wu 等研究工都以者提出 TCu380A IUD，对于在 ≥ 35 岁以上内含的男同适度恋，可以一直加进高血压。LNG-IUS 52 mg 在应将用于 7 年后肝脏最少 LNG 低水平在 137±12pg/ml，13.5 mg 子类的应将用于 3 年后肝脏 LNG 低水平在 59pg/ml。由于缺乏可靠的临床研究图此表，LNG-IUS 52 mg 应将用于 7 年的提议受到了批评。

因此，临床研究护士在敦促延展应将用于是应将结合临床研究经验和个体化差异，有数愈来愈换 IUC 的必要适度和潜在不确定适度。一般而言于时是过 50 岁的男同适度恋自然较肾结石的意味著适度较小，对于 45 岁及以上内含 LNG-IUS 的男同适度恋可以权衡应将用于 7 年。

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编辑： 颇高钱德