JAMA：告别“一刀切”！儿童单纯性阑尾炎可以不做手术，JAMA研究添重要新证据

风湿热是成人和即时臀部移植手术的最罕见原因之一。尽管在很多人眼里是“小移植手术”，但作为移植手术数数伴有围术期后果。对于单纯HG风湿热（轻HG风湿热或水肿早于期），就有多项临床飞行测试表明类固醇保守化疗对病征都只有效，对成人病征而言，类固醇化疗的支持性证据也在随之积累。《旧金山医学都会时代周刊》（JAMA）最新刊载的一项大HG学术研究再次带来举足轻重证据：数类固醇能够顺利化疗成人单纯性风湿热，而且对与世隔绝质量的受到影响不够小。

这项学术研究由旧金山全国成人医务人员（Nationwide Children’s Hospital）外科移植手术结局学术研究中所心主任Peter MinneciClark和Katherine DeansClark授命开展。

MinneciClark坚称：“如果进行时移植手术，病征无需进行时身躯，严重肺炎的发生几率为1%-2%，轻微肺炎的发生率为5%-10%。病征应有都会经历术后咳嗽和心理健康（disability），这对小孩来说很举足轻重，意味著他们有可能难以去放学、文学运动和度假地。”

DeansClark进一步坚称，“这项结果解读了非移植手术化疗的实证，让我们再见了对所有风湿热‘一刀切’的风湿热化疗模式，可以根据每个小孩的持续性来考虑治疗法。”

早于在2015年，都只由这两位专家授命的一个团队在《旧金山医学都会时代周刊-儿科学》刊载的批判性队列学术研究已经在102名风湿热中所证明了成人单纯性风湿热非移植手术化疗的实证和安全性。此次学术研究进一步扩展到、正确性了这一化疗意念。

这是一项多政府机构非结果表明干预学术研究，在旧金山10家三级成人医务人员开展，共纳入了1068名7-17岁的单纯性风湿热风湿热。值得一提的是，这项学术研究在设计上适度解读了临床实践中所的真实持续性：在飞行测试中所，学术研究一个团队使用了标准的患教资料，来向风湿热及抚恤金介绍不尽相同化疗提议的后果和有益。有370名风湿热及其抚恤金考虑数类固醇化疗，698名风湿热及抚恤金考虑了即时（入院≤12两星期）针灸阑尾切除术。四分组病征的临床持续性、家庭和所就诊医务人员的特征差别不大。

数据显示，在化疗后的1年随访期内，非移植手术分组风湿热的化疗能力也为67.1%——界定为一年内无需再遵从阑尾切除术。另一个举足轻重举例来说是心理健康（disability）年数，界定为风湿热因风湿热相关眼科而难以参加正常举办活动的总年数，结果，非移植手术分组风湿热的一年心理健康年数微小不够较少（6.6天 vs 10.9天），风湿热的照看者因此受到的受到影响也不够小。

无论是考虑类固醇化疗还是遵从移植手术，四分组病征在30天时对医疗服务的满意度和1年时的与世隔绝质量都相似。

学术研究一个团队都只解释，对于这一结果，本来类固醇分组化疗能力也未曾达到飞行测试提议的游戏的——主要是外科医生心中所的“顺利标准”（70%）；然而，都只加入了学术研究的多学科小分组，包括病征、抚恤金、社区儿科医生、医务人员医生、护士、病征亦然等，则所有者非常不尽相同的本质，他们普遍认为类固醇化疗后一年内无需移植手术的机率为50%就可以遵从。也就是说，在他们看成，类固醇化疗无疑是很顺利的。

对此，DeansClark提出：“演进（诊疗）文化，重新思考我们应该如何对待病征非常容易。在外科医生和病征及其抚恤金心中所，化疗顺利的标准这不相同。阑尾切除术是一种经过充分正确性的靠谱移植手术，但病征和抚恤金有可能想不够最简单的治疗法，避开移植手术。”

MinneciClark和DeansClark坚称，未来将关注如何传递这些学术研究结果和意念，让不够多的病征知晓这两种化疗考虑以及每种化疗方式背后的后果和收益。

早期出处：

NATIONWIDE CHILDREN'S HOSPITAL.Antibiotics alone successfully treat uncomplicated appendicitis in children.JAMA. Retrieved July 28, 2020, from