一文读懂 GnRH-a 在辅助生殖中都的 2 大常见应用

天然促性腺激效释放激效 (GnRH) 是下丘脑蛋白质能神经元新陈代谢的 10 蛋白质激效，是通过下丘脑门脉系统，诱发下丘脑前所叶细胞合成增生诱发激效 (FSH) 和黄体生成激效 (LH)。通过改变 GnRH 第 6 位和第 10 位给予 GnRHa，其生物物理现象较天然 GnRH 进一步提颇高 50～100 倍。

首次给制剂后期 GnRHa 具备稍长时长诱发 FSH 和 LH 增大及诬蔑跳跃依赖性，使输卵管性激效稍长时长增大。持续性应用后，则下丘脑特异性被全部占满和耗尽，对 GnRHa 不再极端，即下丘脑 GnRHa 特异性脱敏，使 FSH 和 LH 逐年下籓，致使输卵管性激效微小下籓至有所不同之处绝经期或开刀剥去颇高度。

所以，GnRHa 有两大物理现象，一个是难过物理现象，一个是可抑制物理现象，我们根据其两大物理现象，来说说它的应用。

难过物理现象

GnRHa 具备稍长时长诱发 FSH 和 LH 增大及诬蔑跳跃依赖性, 使输卵管性激效稍长时长增大。主要运用于：促性腺时的物理现象。

如果病患没有用到 GnRHa 来进行下丘脑籓平衡，我们可以在病患用到 CC（克罗米芬）、Gn（FSH 或者 HMG）或共同 CC+Gn 后获取 GnRHa 来进行【1】，使得在稍长时长的时长里面，下丘脑新陈代谢大量的 FSH/LH 作出贡献输卵管胚胎发育成熟期，其依赖性类似于 HCG。

但是它和 HCG 的不同之处是：如果在 Gn 前所用到了 GnRHa 对下丘脑籓平衡，就不能用到 GnRHa 来进行；GnRHa 是形成可可抑制 LH 岭，而 HCG 是形成外源性 LH 岭；GnRHa 因为是利用不孕病患自身的 LH/FSH，所以一般为单增生胚胎发育多见，而 HCG 为外源性 LH 岭，多增生胚胎发育性腺多见；GnRHa 再次发生性腺时长稍短（24～36 h），HCG 再次发生性腺时长窄（36～42 h）。

注意：作为的 GnRHa（0.1 mg）不是窄效的而是稍短效的。

可抑制物理现象

主要是用到它后期对下丘脑的 GNRH 特异性的比如说可抑制。

1. 促性腺前所的程序中

（1）对于有乳腺增生异位症或者乳腺腺肌病的卵细胞-胚胎发育移植（IVF-ET）病患：我们用到窄效的 GnRHa3.75 mg 皮射程序中三个月，第一绞排卵期的第 1～3 天，便每 28 天绞头一绞，第三绞后的第 20-29 天开始 FSH 或 HMG 促性腺治疗【2】。

（2）非乳腺增生异位症或者乳腺腺肌病的 IVF-ET 病患

1）改良窄解决方案：适运用于无性腺、排卵期外缘者、不便追踪性腺或者输卵管机能不顺者，在排卵期的第三天口服避孕制剂（妈富隆或达英-35，用制剂用时为 21 天）第 16～18 天共同获取窄效 GnRHa 1.2-0.8 mg 一次或稍短效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日【3】，绞头 GnRHa 多于 14 同一天看输卵管增生情况后应 FSH 促性腺处理。

2）开端窄解决方案：排卵期的第 21 天或者性腺后第 7 天获取窄效 GnRHa 1.8 mg-0.8 mg 一次或稍短效 GnRHa 0.03 mg～0.1 mg/天直到 HCG 日，获取 GnRHa 五同一天回院查 B 超看是否有输卵管囊肿形成（因为 GnRHa 在可抑制下丘脑形成之前所有一个诱发依赖性，其诱发依赖性的大量 FSH/LH 会致使输卵管囊肿的形成）。于排卵期的第 3 天便超出籓平衡的指标（FSH

3）稍短解决方案：适运用于输卵管粮食供应机能诬蔑之亦然，前所生命期窄解决方案输卵管诬蔑应不顺者，也可以运用于输卵管粮食供应正常者。排卵期第二天获取稍短效 GnRH-a 0.03 mg-0.1 mg/d 持续性至绞头 HCG 日。排卵期第三天获取 Gn，持续性绞头至 HCG 日。

2.GnRH-a 程序中在冻融胚胎发育移植之中的经济效益

排卵期第二天窄效 GnRH-a 1.8 mg，21 同一天获取补佳乐（递增解决方案：3 mgbid*4 天，4 mgbid*4 天，5 mgbid*4-6 天；下都解决方案：3-5 mg，bid*12-14 天），然后获取黄体支持 3 同一天第四天早上获取冻融胚胎发育移植术。此为改良的人工生命期冻融胚胎发育移植解决方案，能改善乳腺增生容受性，有助胚胎发育早期胚胎发育【4】。

作者简介

柳先廉，江门市第三国民医院生殖之中心副主任医师，华之中科技大学东华大学该大学硕士研究生，江门市医学会妇产科分会妇科内新陈代谢第三组机要秘书。

编辑： 颇高杰米