术前应用雌激素可预防宫腔粘连切除术后再粘连

宫腔复合（IUA），也叫作 Asherman 囊肿，表现为乳房内或乳房颈的疤痕一组织导致乳房腹腔表面外或全部复合。IUA 最常见原因是乳房开刀，一些感染因素也常常导致该囊肿。IUA 常见临床学术研究表现为妊娠减少、闭经、时间段连续性腹痛、异常妊娠和继发连续性分娩。

宫腔镜宫腔复合抽脂 (transcervical resectionof adhesions，TCRA)是直视下切除乳房复合的基本开刀工具，可回复正常生理时间段，改善女连续性受孕功能。减少 TCRA 术后乳房复合再复发是现阶段关注重点。尽量减少 TCRA 术后复合复发常用工具是放到宫内节育器（IUD）、Foley 导管气囊、生物的产品尽量减少复合。TCRA 开刀前所用到口服雌内分泌尽量减少中重度 IUA 病征术后复合复发的最佳浓度和时间段仍然存在争议。

近期，郑州市妇幼医院妇产科学的 liu 副教授等回顾连续性风险评估重度乳房复合病征 TCRA 术前所用到不同浓度雌内分泌的预后情况，并将短文发表在 Gynecological Endocrinology 上。

本学术研究将 120 例诊断为严重影响 IUA 并且行 TCRA 的病征随机分为三一组，共五术前所每日赋予睾酮甲酯酰 3 mg、9 mg 和对照一组。三一组均在术后一个月和三个月行宫腔镜体检（示意图1）。结果指出，9 mg 一组微小好于其他两一组。与其他两个一组相比，9 mg 一组术后六个月妊娠回复亲率比较好。

示意图 1 宫腔镜下乳房示意图像。(A)~(C) 宫内复合类型共五轻度、中度和重度。重度宫腔复合可见严重影响乳房闭塞，双侧胎盘阻塞。(D) 正常乳房型态。(E)~(F) TCRA 后乳房回复正常功能

在过去，只不过放到 IUD 最常领域于放到再复合的发生。但是这种工具并不用达到最佳临床学术研究结局。因为大多数中重度病征乳房腹腔硬化或被破坏，因此他们所需来进行病患促进创面上皮化，尽量减少复合再形成。最新学术研究指出，乳房纵隔抽脂可促进上皮暴露周围，更多的病征赋予大浓度雌内分泌以慢速乳房腹腔修复。来进行连续性内分泌疗法是根据复合类型和宫腔闭塞总体，赋予病征高浓度雌内分泌 30～60 天。复合越多最常，时间越多久，则所需内分泌病患时间越多长。在人工时间段的后 10 天，口服黄体酮肇因追击连续性出血。一旦完成内分泌病患，追击连续性出血停止，则进行乳房胎盘造影（HSG）或宫腔镜体检来风险评估开刀视觉效果，决定是否所需大幅度病患。

一项非随机试验指出只不过内分泌病患与内分泌沙 IUD 联合病患某种程度适当。 尽管 TCRA 术后用到雌内分泌治果良好，但是 IUA 术前所领域雌内分泌对乳房腹腔的回复和改善分娩的视觉效果仍依赖于临床学术研究证据。之前所一项学术研究指出体外授精（IVF）前所用到雌内分泌能够增沙重度 IUA 病征乳房腹腔生长。

本学术研究中，病征赋予大浓度雌内分泌（甲酯睾酮），得来到的信息指出 TCRA 术前所和术后用到睾酮甲酯酰能够增进排卵回复，回复正常乳房功能。这指出睾酮甲酯酰是尽量减少复合的适当口服，可用于病患 IUA 病征。开刀前所每日赋予睾酮 9 mg 是促进回复和尽量减少再次复合的最佳口服浓度，并且不会增沙肝脏损伤和消化系统结核病。

总而言之，本学术研究指出 TCRA 术前所大浓度领域睾酮甲酯酰是宫腔镜开刀后导致 IUA 的适当来进行预防工具。赋予病征 9 mg/d 可达到最佳视觉效果，并且抗抑郁药最小。

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校对： 高瑞秋