ACOG 670号文件：产妇即时长效可逆避孕方法

在美国，共约 45% 的产后为非原计划内产后，非原计划内产后及其人工就有产发病赴援在在世界上中所是三很低的。很低危诱因有很低于社会上地位、儿童（18~24 岁）、群居生活和少数民族女特权。总计，共约 40%~57% 的女特权在产褥期内若有保护。而难产尚未哺乳女同功能性恋的生殖细胞平数有 39 天回复排卵期功用，有的就有在难产 25 天即回复排卵期，所以难产的女同功能性恋是原计划外产后和稍短时间延迟产后的很低危成年人。难产第一年，共约 70% 的产后是原计划外产后。难产的儿童再次产后中所，12% 至 49% 是稍短时间延迟产后（就有产后一年内的产后）。众所周知，稍短时间延迟产后是就有产和婴儿不良结局的分立危险诱因。

而长效不可逆保险套法则（LARC，long-acting reversible contraception），对于包含儿童在内的大多数女同功能性恋来说，是一种安全功能性又很低效的保险套法则。它包含宫中节育器（IUD）和皮下埋植剂。难产即刻长效不可逆保险套法则是指在就有产后至离医护的时间内，适用长效不可逆保险套采取措施。2016年8月底美国妇产科总会关于难产即刻长效不可逆保险套法则发布了第670号PDF。

ACOG 提出相关建言：

1. 产妇在就有产前比较好能被给出难产即刻长效不可逆保险套法则（LARC）的转告。转告内容可包含 LARC 的高效赴援、IUD 上皮细胞的自愿功能性、适用禁忌证以及产妇兼具怀疑中有所区别特权。

2. 难产即刻 LARC 禁忌证少，应作为难产保险套的有效可中选法则之一。妇产科护理人员岗位者应当转告产妇其方便功能性、有效功能性，以及下降非意愿功能性产后和延长产后时间延迟的益处。

3. 妇产科护理人员岗位者应转告产妇，难产即刻 LARC 与时间延迟 IUD 内含相比，宫中节育器上皮细胞自愿功能性增大，其中所包含 IUD 轻微下移。

4. 难产随访供人应备有 LARC，以前提女特权在难产常规随访每一次中所有意愿适用 LARC 时是马上适用。

5. 妇产科护理人员岗位者及相关政府部门应当从多种不同之外发展难产即刻 LARC 的适用岗位。不数包含 LARC 的赢取；也、适用间接地，还包含交通设施工程建设。可有如，无论顺产或者剖宫产，在就有产间内有 LARC 器材，政府有 LARC 医疗报销新政策等。

6. 妇产科护理人员岗位者应积极提倡针对难产即刻长效不可逆保险套法则的医疗减免新政策，无论患者适用的是政府还是私人保险缺少的医疗保险。

关于 LARC 的有效功能性和延续功能性：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名女同功能性恋上网缺少各种保险套法则和采取措施，其中所 75% 并不并不需要 LARC。12 个月底的随访后，其中所 86% 仍在此期间并不并不需要 LARC，其他保险套法则的并不并不需要者中所数 55% 坚持最初的并不并不需要。在该分析方法中所，LARC 的适用者满意度三很低，意外产后赴援最很低于。

难产即刻长效不可逆保险套法则的益处和安全功能性功能性：共约 10%~40% 的女同功能性恋难产不做任何随访，40%~75% 的女同功能性恋原计划难产初审；大 IUD 内含忍术，但并尚未成功。有一些参加了难产随访，但在那次随访每一次中所巧遇了障碍：当时不会偿付能力、医疗岗位者或者诊所不缺少 LARC，或者因其他主因并不需要再次求诊才能同步进；大 LARC 的内含。所以在许多开销效益分析方法中的，难产即刻长效不可逆保险套法则是有开销效益的。

难产即刻皮下埋植剂的适用良机：难产在就有产间中的或者难产至离医护的任何时间内数有可实；大。

难产即刻宫中节育器的最佳摆放良机：无论顺产还是剖宫产，最佳良机都是来使在消化道娩出后 10 分钟内摆放。顺难产，可徒手、适用取环钩或者 Kelly 铁环同步进；大 IUD 内含。可以并不并不需要成像特异性下同步进；大。剖宫产每一次中所，消化道娩出后，内鞘收缩无明显囊肿时，在切下内鞘切口之后，将 IUD 内含。禁忌证有围产期刚毛鞘羊鞘哑、内鞘中鞘哑，难产确诊的脑出血。

难产即刻长效不可逆保险套法则的关键时刻：

1. 宫中节育器的上皮细胞：难产即刻宫中节育器摆放忍术，上皮细胞赴援较先前难产较长时间或者流难产节育器摆放的发病赴援要很低，似乎很低远超 10%~27%。在难产即刻宫中节育器的适用之外，关于 IUD 和含铜 IUD 的上皮细胞赴援的分析方法正在同步进；大当中所。所以，对每位适用该法则的女同功能性恋，数有应转告其上皮细胞自愿功能性、上皮细胞后的症状和征状，且转告若出现上皮细胞似乎，即刻联系妇产科医务岗位者。

一个分析方法对剖宫产忍术后即刻 IUD 摆放和难产 6 周再；大 IUD 内含的成年人同步进；大了对比和随访，随访 6 个月底时，；大难产即刻 IUD 摆放忍术的女同功能性恋中所，更多人并不并不需要在此期间适用 IUD（83% VS 64%）。产褥期组，39% 并尚未；大 IUD 内含，25% 随访遗失，14% 因各种主因拒绝适用 IUD。

尽管难产即刻 IUD 内含有更很低的节育器上皮细胞赴援，临床研究和开销现金流分析方法仍建言，在避免意外产后之外，优先并不并不需要难产即刻 LARC 的适用，尤其是对于那些有难产拒绝随访的很低自愿功能性患者。

2. 禁忌证：难产即刻 IUD 内含的禁忌证是产时的宫中接种、难产囊肿、难产脑出血。在不会明确难产脑出血的确诊时，难产即刻 IUD 内含与难产囊肿和接种自愿功能性的增大无关。难产即刻皮下埋植剂无明显禁忌证。

3. 哺乳：虽然缺少长期以来随访图表，但观察分析方法表明数含有孕酮的保险套采取措施对母乳腺体的策动和不间断腺体，对胎儿的生殖不会制共约（适用的高效赴援远大于适用自愿功能性）。含铜 IUD 对哺乳无任何制共约（对适用无任何受限）。在一个包含 163 可有适用 IUD 的女同功能性恋和 157 可有适用含铜 IUD 女同功能性恋的单向随机试验所，难产 6 ~8 周内的母乳腺体的策动和不间断及婴儿的生殖结果相似。其他的相关试验分析方法数量更少。小数量受限了分析方法的结果。所以，在有循证分析方法确凿证据之后，适用难产即刻长效保险套法则的女同功能性恋，数有应被转告似乎制共约哺乳的似乎，即使在目前绝大部分分析方法提示不会明显不良制共约的情况下。

结论：

难产即刻 LARC 的适用有下降意外产后和难产稍短时间延迟产后的实用价值。妇产科医务岗位者应转告其患者该法则的存在、高效赴援、适用自愿功能性，以及提倡社会上各界和保险系统对该法则的全力支持。

主笔： 很低丹尼