有这 3 张表格，再也不愁避孕方式自由选择

我们临床上常常遇到异性恋前来咨询如何安全及有效率输精管，先为为医生的你，如何说？

在旧金山，15～44 岁异性恋妊娠之中仍有 45% 为非计划妊娠，这些非意愿的妊娠多与不用先为、不坚持用先为和经典用先为有较低受挫的输精管先为法有关。与此同时，随着我国二胎举措的全站，一些异性恋想便次不孕的计划也因旧时的一些输精管先为法而有所搁置。近期 Curtis 教授撰写在 NEJM 上的一篇文章对于输精管先为法的选择给了我们很多启示。

少用输精管方式也

图 1 少用的输精管方式也有效率输精管率非常

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 中选，安全及、有效率、参量的长效参量输精管（LARC）可踏入未曾来中卫输精管方式也。

现阶段，长效参量输精管（LARC）可分为进宫节育器（IUDs）和植入式输精管两种。

进宫节育器（IUDs）

进宫节育器主要是局部许多组织对以防的许多组织重排而影响受精卵着床，并必须破坏已植入的胚胎。

1. 一般来说

现阶段类似于的进宫节育器有下述两种：

（1）则有锌进宫节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在进宫持续释放具生物活性，有较强效后生的锌阴离子，对精子有毒性先为用，使精子头尾除去，其输精管效果与则有锌总面积成正比。放于时间段约为 10 年。少用副先为用主要表现为经量增多，临床也运用于立即输精管。

（2）则有进宫节育器（LNG-IUDs）主要先为用为抑制排卵，改变乳头腺变异，使乳头腺稠厚，不利于精子能吸收。现阶段主要有 Mirena（则有 LNG52 mg）、 Liletta（则有 LNG52 mg）、Kyleena（则有 LNG19.5 mg）和 Skyla（则有 LNG13.5 mg），可放于 3 年～5 年不等。与则有锌 IUD 相比，LNG-IUD 可减少月经期间的经量增多的可能会，因此也运用于用药功能失调性子宫出血。

2. 适应与禁忌证

基本上所有育龄期的异性恋都可用先为 IUD，但有下述可能会的除除此以外：

（1）对锌中毒或对进宫节育器合组部件中毒者；

（2）近期有盆腔炎疾病或有淋病者，除此以外是有生殖道衣原体或淋球菌感染；

（3）患有某一种妇科癌症或严重的全身疾病者；

（4）总括的倒下者。

NEJM 除此以外援引，未曾进行筛查的有淋病感染后果的异性恋，应在放于 IUD 之前进行常规筛查，而不应提早放于。对于已发病的乳头癌或子进宫膜癌的异性恋，可在继续前进用药的过程之中一直用先为 IUD。实际上癌症较低血压为放于 IUD 的禁忌症，但现阶段仍无直接证据声称这一观点。

植入式输精管（Subdermal Hormonal Implant）

植入式输精管现阶段运用于临床主要为皮下埋植剂 Nexplanon，先为为一种缓释系统的输精管剂，可持续、恒定、微量释放甾体血清素，起到抑制排卵和改变乳头腺变异的先为用。具无需记住用先为时间段、简单、捷径等竞争者，放于时间段约 3 年。

除除此以外对植入剂合组中毒及癌症较低血压除此以外，植入式输精管基本上适运用于所有异性恋。

相关副先为用为光阴出血或不规则倒下，随着放于时间段逐步延长可逐步更佳，一般无需处理。

表 1 少用长效参量输精管方式也非常

特殊可能会时长效参量输精管方式也的用先为

1. 启动 LARC 的尽早

旧金山 MMWR 统计了少用的一些可能会，先为了如下回顾：

表 2 启动 LARC 先为法的医疗资格标准（MEC）

注：MEC4，必须接受的健康后果，LARC 不中选用先为；MEC3，理论或实践证明后果之比优点，LARC 一般不中选用先为；MEC2，实际上推测优点之比后果；MEC1，无限制；NA，不适用。

2. 孕输精管

孕妇女为保证母儿安全及，应优先考虑到 LARC。

对于不孕妇的分娩，孕即可用先为植入式输精管，48 h 内可放于 IUD.

其他妇女可选择孕 4 周以上便放于 IUD.

孕 6 周可用先为植入式输精管。

3. 淋病及 HIV 感染

普遍观点普遍认为，淋病及较低危异性恋不应便采取长效参量方式也输精管，但 2016 年旧金山 MMWR 明确援引，是否一直放于 IUD 可取决于较低血压本人意愿，现阶段已有实验声称淋病较低危较低血压用先为 LARC 可降低随后感染的后果。对于 HIV 感染，也无相关证据声称 LARC 会与效特异性病毒相互先为用，影响其治果。

育龄期妇女应该首先考虑到长效参量输精管

当选择输精管先为法时，应鼓励育龄期异性恋考虑到 LARC。进宫节育器和植入式输精管时现阶段预防意除此以外生孩子，构建安全及、长效、参量输精管的最佳先为法，其相关的副先为用，如出血、经量减少等是今后我们坚持不懈改进的课题。

参考文献

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

查看编码方式住址

编辑： 较低瑞秋