9 大理由助你剖析围绝经期异常子宫出血

极其阴道发噬实质上最主要了各种各样的因素在引致的阴道体的非年末经的发噬。各有不同情况引致的阴道发噬在各个国家所界定各有不同，为了统一规范，FIGO 将极其阴道发噬界定为与正故常年末经的生命期频带、规律普遍性、经期长度和经期发噬量任何一项应为的，意指阴道腔的极其发噬，必须除去产后和产褥期系统会普遍性发噬。

FIGO 将极其阴道发噬按照英语首字母略称为「PALM-COEIN」，戏称手掌和硬币，相符为：阴道炎症浸润便加的阴道极其发噬（AUB-P）、阴道腺肌病便加阴道极其发噬（AUB-A）、阴道平滑肌瘤便加阴道极其发噬（AUB-L）、阴道炎症恶变和不的现代炎症便加阴道极其发噬（AUB-M）、手脚凝精气系统会普遍性病症便加阴道极其发噬（AUB-C）、受孕盲点系统会普遍性的阴道极其发噬（AUB-O）、阴道炎症大面积极其便加阴道极其发噬（AUB-E）、医源普遍性阴道极其发噬（AUB-I：如用于应急本品便加的发噬）和未界定的阴道极其发噬（AUB-N：如阴道动静脉畸方形等）。从 FIGO 极其阴道发噬的界定可以看出，除了产后和系统会普遍性病症未最主要除此以外，宫颈及病症便加的发噬也除去之除此以外（这一点除此以外科健康检查比较重要）。

三道绝经期是女童从成年带入老年期所不能经过的前期，1994 年世界卫生的组织界定三道绝经期是称之为从药学形态、生理学及生物学上开始出现绝经近来的先兆直至最后一次年末经后一年，一般便次揭开序幕 45～55 岁中间。三道绝经期极其阴道发噬也可以用 PALM-COEIN 来顺利进先为界定药学和疗法，但也有其特殊普遍性。相符诊治分述如下：

三道绝经期阴道炎症浸润便加的阴道极其发噬

阴道炎症浸润 (endometrial polyp，EP) 病症不明，EP 可分为 3 种主要子类：（1）基本功能鸡；（2）非基本功能鸡；（3）腺肌瘤鸡。基本功能鸡可以随着人体内普遍性肾脏激素在的改变而便次发生逆先为，部分在年末经期可自先为脱落，一般并不必须要检视。

药学体现：经期缩减及经间期流精气为其主要的症状及病人的主诉。除此以外科健康检查无显著阳普遍性体征。

常规健康检查：时是声、特别是经时是声健康检查对 EP 具有良好的药学高效率度。阴道腔内电机磁造影心法（SHG）是建立联系于时是声药学学的基础上新型健康检查都能，为一种新近持续发展一起的宫腔健康检查技心法。宫腔镜是国际上持续发展一起的一项先进的除此以外科诊治技心法及意图，不仅可以诊治兼顾，而且尽可能仰视阴道腔，操作直接、彻底，较便加漏诊，恰当率高，而且可以作为阴道炎症浸润的一种标准化的疗法解决方案。

检视解决方案

基本功能鸡一般无显著药学症状，一定时会惹来绝经期极其阴道发噬，所以一般运用于期待疗法，定期随访。手心法疗法主要针对非基本功能鸡及腺肌瘤鸡。手心法疗法方式则最主要有刮宫心法、宫腔镜下浸润截肢心法 (transit cooperative research program，TCRP)、阴道炎症转化成心法 (endometrial ablation，EA) 及均阴道截肢心法等。

刮宫心法的优点：伤痛小、费用较差，可以较迅速止精气，但以致于是为盲刮，而且无法刮到浸润蒂部，很难入院。

宫腔镜手心法：手心法方式则通故常有两种：宫腔镜相对于后摘除浸润 (blind removal of polyp following hysteroscopic localization，BPF-HL)、TCRP。前者操作简便，但相对于欠高效率，钳取浸润可除此以除此以外显微剪、抓钳、套圈等，钳取浸润后表皮的组织故常有残留，发噬并不多，入院率较高。后者在宫腔镜仰视下用单极或基本功能性电机极从浸润表皮将其截肢，相对于恰当，手心法范三道局限、高效率度相符，手心法星期短，发噬便加，恢复慢，心法后并发症较差，故常故常对毗邻阴道炎症基底层的浸润表皮能截肢较彻底，可显著下降手心法后入院率。两种心法式在可接受普遍性、手心法星期等方面顺利进先为对比，TCRP 心法占有显著优势，现已成为来得多病人的第一考虑，但是要警惕 TCRP 的并发症远远成比例 BPF-HL。

阴道炎症转化成心法：对于三道绝经期极其阴道发噬的女普遍性可以作为一种除此以除此以外的疗法解决方案，EA 可截肢炎症基本功能层，改善阴道大面积微环境，心法后可显著减便加年末经量。但也有手心法不甘心及炎症恶变有可能，必须严密随访并定期炎症截肢。

手心法方式则：可以用于宫腔镜下阴道炎症电机切、热球阴道炎症转化成心法或者二代如电机磁波、冷冻、射频等破坏阴道炎症的分析方法可另加，国际上对第二代阴道炎症转化成心法诺舒颇受欢迎医院都作为很好的举荐。均阴道截肢心法：可以经、经躯干及经药学影像顺利进先为，如果炎症浸润改组不的现代炎症的，可以作为三道绝经期除此以除此以外的疗法解决方案。

传染病入院：主要可以通过服用本品及-HT手脚服用疗法；宫里缓释系统会 (LNG-IUS)：曼年末乐宫腔转化成疗法。

三道绝经期阴道腺肌病便加阴道极其发噬（AUB-A）

阴道腺肌症是由于阴道炎症侵入阴道肌层惹来的一种良普遍性病变。经期下腹痛及年末经量快速增长为其主要药学体现。可以通过除此以外科健康检查阴道均匀普遍性加大及时是声、CT、MRI 等常规健康检查顺利进先为药学。疗法以手心法疗法为主，服用疗法为主。主要有如下解决方案：

1. 手心法疗法

根治普遍性手心法：对于三道绝经期阴道腺肌病便加阴道极其发噬，均阴道截肢心法是循证药学推测非故常理论上的疗法方式则。都只可以经、经躯干及经药学影像顺利进先为。

保守普遍性手心法：最主要：阴道腺肌瘤挖除心法、阴道炎症转化成心法、阴道颈动脉败血症心法、时是声聚焦、电机复元、大面积凝固疗法，以及最近兴起的 U 方形阴道截肢成方形心法等分析方法。这些解决方案不适用于三道绝经期女普遍性，但是如果这些女普遍性希望留存阴道也是可以考虑的解决方案之一。

阴道炎症转化成心法：适用于三道绝经期女普遍性希望留存阴道者。年末经量多的轻度阴道腺肌水痘，心法后年末经量显著减便加，痛经也有所改善，疗法考虑的方式则同阴道炎症浸润的阴道炎症转化成心法，但是也要警惕除去炎症恶变，心法后建议联合-HT等可避免入院。

介入疗法：适用于病情恶化复杂，手心法高风险大的病人，也可以作为阴道截肢心法心法前的预检视。

2. 服用疗法

GnRH-a：举荐连续服用 3～4 个年末，阴道显著较小，经经年累年末、痛经减轻。

LNG-IUS（曼年末乐）：对年末经过多和轻中度痛经高效率度较好，一定时会使阴道较小，而且有一定副反应，它在使症状减轻的同时有可能引致疼痛星期缩减，同时，如果阴道过大，曼年末乐很难压到从而无法控制依赖性，此时可以运用于 GnRH-a 预检视后用于曼年末乐的分析方法，即用于 GnRH-a 使阴道较小，然后便用于曼年末乐。

其他服用疗法：本品如 Norplant（左旋 18 酮炔诺酮静脉埋植剂），痛经缓解率高达 100%，精气 CA125 素在质也有显著下滑，但是阴道体积无显著较小。

三道绝经期阴道平滑肌瘤便加阴道极其发噬（AUB-L）

药学和疗法可以详见阴道腺肌症的系统会普遍性解决方案。但相较于阴道腺肌症，阴道肌瘤三道绝经期极其阴道发噬的手心法可以运用于留存阴道的阴道肌瘤剔除心法，主要是因为阴道肌瘤的剔除手心法恰当度较差于腺肌症的且阴道肌瘤剔除心法手心法入院率相较极较差。

三道绝经期阴道炎症恶变和不的现代炎症便加阴道极其发噬（AUB-M）

AUB-M 在三道绝经期极其阴道发噬中较故的现代，药学体现主要为年末经所致，生命期及经期不规则。可以考虑时是声、宫腔镜作为常规药学，确诊必须要取阴道炎症送来病因健康检查。宫腔镜下取炎症送来病因健康检查可以提高药学率减便加漏诊的便次发生。

检视：根据炎症病变的层面考虑疗法解决方案，如不的现代炎症，可以先为均阴道±双侧附件截肢心法；阴道炎症癌：先为手心法病因分期手心法，称之为导进一步疗法解决方案。

三道绝经期手脚凝精气系统会普遍性病症便加阴道极其发噬（AUB-C）

AUB-C 在三道绝经期女普遍性中较出名，故的现代的病症为原发普遍性白细胞减便加或肝肾基本功能极其等情况便加的继发普遍性白细胞减便加或精气液系统会等，出名的如精气管普遍性精气友病（von willebrand disease，VWD），一种故常染色体显普遍性遗传病。

检视：除了疗法手脚凝精气系统会普遍性病症除此以外，可以先为均阴道截肢、阴道炎症转化成心法或用于肾脏激素在及宫里缓释系统会曼年末乐宫腔转化成疗法，但对因疗法是除此以除此以外。

三道绝经期受孕盲点系统会普遍性的阴道极其发噬（AUB-O）

AUB-O 在三道绝经期女普遍性中是惹来极其阴道发噬十分故的现代的病症，三道绝经期子宫原始卵泡为数减便加，引致诱发素在下降，增益惹来 FSH 增高，以维持卵泡期所必须的 E2 素在质。因此，抗体肾脏激素在素在质的主要特点是 FSH 升高、E2 和诱发素在 B 下降。在三道绝经期早期肝脏雌肾脏激素在素在质不稳定性较大，且无-HT对效雌肾脏激素在的依赖性，很难引致雌肾脏激素在突破普遍性发噬；在三道绝经期晚期肝脏雌肾脏激素在素在质较差，且人体内无-HT，很难引致雌肾脏激素在退守普遍性发噬。

疗法前在除去恶普遍性的只能可生命期普遍性予以-HT或用于 LNG-IUS，服用复方本品不作为举荐服用，不举荐的情况主要是在于它对三道绝经期女普遍性的副依赖性，但在发噬严重的只能可以作为一种应急止精气的保护措施果断用于，警惕监测凝精气基本功能及预判精气栓方形成有可能，控制发噬后要警惕在病情恶化允许的只能尽慢减量和停用。在出现三道绝经期综合征时，补充雌肾脏激素在是一个很好的疗法决断。

三道绝经期阴道炎症大面积极其便加阴道极其发噬（AUB-E）

是基于除去了其他因素在且为有受孕普遍性的极其阴道发噬，对于三道绝经期女普遍性主要最主要阴道炎症噬等系统会普遍性病症，检视同受孕盲点系统会普遍性的阴道极其发噬，也可用于高血压效噬药（NSAID），效生素在不作为除此以除此以外但可以适当领域。

三道绝经期医源普遍性阴道极其发噬（AUB-I）

故常用于新型服用效凝服用（NOAC）、胆固醇在 K 拮效剂、效白细胞服用，本品的漏服体现为退守普遍性发噬，摆放宫里节育器可体现为经期缩减，首次领域 LNG-IUS 或静脉埋置剂的女童 6 个年末内故常时会便次发生，用于利福平、效惊厥药及效生素在等也易引致 AUB-I，接诊操作过程中应警惕询问服用文化史。可以考虑停药、取环或必要的用于普遍性肾脏激素在调经。

三道绝经期未界定的阴道极其发噬（AUB-N）

此种极其阴道发噬十分出名，主要有阴道精气管的动静脉畸方形、肌层肥厚或儿科生理极其是主要病症。可以系统会化普遍性肾脏激素在、肾脏、肾上腺、胰腺系统会普遍性基本功能健康检查，先为时是声和精气管造影等健康检查。根据病症可以考虑阴道颈动脉败血症及均阴道截肢心法等疗法。

三道绝经期极其阴道发噬诊治必须要警惕的几点

1. 药学可以多个：如病人可以同时改组阴道肌瘤、阴道腺肌病、阴道炎症恶变、不的现代炎症及无受孕，对于三道绝经期的极其阴道发噬，首先一定要有病因健康检验除去或药学阴道炎症恶变有可能，疗法上可以综合各种病症的形态决定解决方案，如果改组恶变或不的现代炎症的可以先为阴道截肢、阴道炎症癌的手心法病因分期称之为导疗法及手脚或大面积用于-HT疗法；

2. 药学也有其依循有可能：如三道绝经期无受孕普遍性极其阴道发噬可以用于肾脏激素在疗法，但如果用于肾脏激素在调经不在此之前又时会便次发生医源普遍性极其阴道发噬及炎症恶变有可能。

3. 对于无受孕普遍性极其阴道发噬，大家也要记住其便次发生情况为子宫基本功能下滑乃至心脏病便加，人体内缺乏了雌肾脏激素在、-HT，我们应以运用于补充雌和或-HT为主的疗法战略而不是不太可能对阴道一切了之。

4. 极其阴道发噬的检视实质上都是可以详见阴道炎症浸润的检视。检视上遵循服用（本品、-HT、GnRH-a、曼年末乐等）—刮宫—宫腔镜阴道炎症病损截肢—开腹、药学影像阴道截肢—放化疗及高效-HT的检视。

5. 极其阴道发噬的常规健康检查主要还是先为精气故常规、肝肾基本功能、HCG、 B 时是等前提健康检查，必要时 CT、MRI，一般不先为普遍性肾脏激素在健康检查，但是三道绝经期的女普遍性还是要先为普遍性肾脏激素在健康检查，先为普遍性肾脏激素在健康检查的意在是看子宫基本功能是否是下滑及心脏病，-HT测量帮助我们了解是否是有受孕。

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详见文献：

[1] 覃晓. 阴道炎症浸润诊治困难重重 [J]. 广东药学院年刊,2015,32(6):1022-1024.

[2] FIGO 极其阴道发噬 PALM-COEIN 诊治称之为南

主编： 高菲比