马利国解读：子宫内膜异位症造成的疼痛手术治疗

马利国 医学儿科查看医拳法介绍收起医拳法介绍深圳市当权者医院医拳法介绍：儿科，32年从医实战经验,医学，医学宫腔镜、MRI医学影像治疗，有多样化的现代医学，兼任深圳市当权者医院学拳法主任会主任主任，深圳市结发产科学会主任主任，深圳市医学影像分册会医学学小组小组长，广东省结发产科学会医学腔镜小组主任，广东省抗癌协会医学学小组成员，深圳市司法鉴定专家小组成员。

对于大多数****上皮细胞症病患者，治疗可以去除出血、直至外阴短时间解剖，不同程度地远超缓和或解除痛楚、有所改善和促进哺育、延期和减缓患上的目的。治疗使诊断和用药定时完成，是目在此之前相当相提并论的最理想的用药工具。

现对各种治疗的敏感度已经有一个进一步的保守性结果：一、去除上皮细胞出血＋LUNA治疗以大大降低**上皮细胞症所致痛楚，在轻度内异症病患者中所敏感度不明显，在中所度病患者中所敏感度明显。但LUNA拳法式对痛经的尚未被RCT表明。二、**悬吊拳法作用很有限，在重度内异症病患者中所骶在此之前神经缝合敏感度信服。三、对重度内异症和深部浸润下颚型（DIE）病患者，完整地缝合出血能明显缓和痛楚症状。四、对绝大多数病患者都能经MRI治疗完成。包被治疗只能完全弃之。

第101个三八结发女节结发女的自我保健系列讲座第6课：****上皮细胞症导致的痛楚的用药现状

1、粘液****上皮细胞症

可以通过MRI缝合、电微、激化腹腔内异症出血（二氧化碳激光器、ＹＡＥ激光器、钕激光器）。目在此之前还没相符合深入研究表明哪种激光器敏感度更好。治疗用药的有效性在两个RCTs深入研究中所得到表明，相符合小组仅行MRI检测但没去除内异症出血，而去除内异症出血用药小组症状明显大大降低，敏感度分别接下来12个月和18个月。许多通过观察性深入研究报道MRI下**神经阻断治疗能缓和内异症引起的痛楚症状，而且有效率很高，但未得到RCT表明。

2、******上皮细胞症

表浅的**出血可以用水微或气化。去除******上皮细胞肾脏的在此之前提是除外恶性。小的******上皮细胞肾脏（直径极小3cm）可以穿刺抽出、引流及检测囊内出血，随后电微或气化囊壁摧毁粘膜内壁。大于3cm的****上皮细胞肾脏应该治疗缝合。

对个别初治及一小再次治疗复治病例若不缝合大一小**小民间组织技拳法上难于彻底缝合出血，虽然保留十分之一的**足够维持**分泌功能和哺育功能力，但近来人们越来越关注**肾脏去除拳法时伴随短时间**小民间组织的丢失及摧毁疑虑，可能减缓**小管储备和减低哺育力。因此，有人建议用开窗冲洗拳法和内囊壁电微拳法替代肾脏缝合拳法。但病例相符合深入研究和随机相符合深入研究表明肾脏缝合拳法较开窗拳法和内囊壁电微拳法可以更好有所改善**内异症所致的痛楚和亚哺育平衡状态。在明显减低肾脏患上特别**肾脏缝合拳法似乎颇为合适。

在电微止血与缝合止血工具上人们保守后者。

3、粘连松解拳法

如果内异症特别的粘连是炎症纤维化一一小的话，应小心去除粘连。迄今为止随机性深入研究尚未表明治疗后常规系统设计的用药和液体制剂能预防粘连。

4、深部直肠两者之间和直肠乙状结肠的****上皮细胞症

满足条件：能够是痛楚性出血、征得病患者的理解和同意、要求完整出血一步缝合、治疗就其能够兼具较多样化的包被治疗实战经验，特别理解重度外阴****上皮细胞症外阴消化道的解剖学变化规律(以减缓并发症)、努力学习医学MRI的治疗技巧（包括副损伤后复元）、同时极好是外阴****上皮细胞症的专科医生。

系统设计多学科相互配合：医学、肠道外科、泌尿外科共同用药。

常见的治疗有：**缝合和/或**缝合、出血的缝合或去除、**骶骨韧带缝合、骶神经阻断（LUNA）、 骶在此之前神经阻断、**悬吊拳法。

少见的治疗有：直肠出血缝合、复元拳法、直肠及乙状结肠一小缝合吻合拳法、输尿管松解/一小缝合吻合拳法、输尿管膀胱植入拳法、粘液出血缝合、复元拳法。

5、**缝合拳法和**缝合拳法

治性治疗如**缝合拳法和**缝合拳法仅适用于年龄大的导致**上皮细胞症病患者。若行**缝合拳法的话，应同时完整缝合乳头，因为乳头和**骶韧带内常隐藏着**上皮细胞症的出血，否则导致残留乳头的接下来性痛楚。

外科治疗敏感度--很难事实科学地评价

敏感度参考：人有个性、丧偶、性心理等、治疗因素出血小民间组织的缝合和摧毁程度的直接影响、并发症、医患关系。

年龄诊断时病患者年龄越轻，患上可能性越

拳法在此之前血清素用药

拳法在此之前系统设计血清素用药，以期有所改善治疗敏感度，更高。虽然对一些高血压病患者临床上常见，但从发表的文献中所很难给出这样的结论。这可能与试验设计不便有关。拳法在此之前用药大都选用GnRH-a２～３个月。

拳法后血清素用药

拳法后血清素用药只能减缓拳法后痛楚的患上，但能延期痛楚的患上。

GnRH-a拳法后GnRH-a用药可以减低痛楚评分，如果给予6个月GnRH-a用药，可以延缓痛楚患上12个月以上；如果只系统设计3个月则没上述作用。

丹那唑在轻度和中所度**上皮细胞症病患者治疗后系统设计丹那唑100mg/dX12个月，用药小组较安慰剂小组痛楚评分明显减低。显然在相同的病患者中所，3个月高施打丹那唑600mg/d用药对痛楚患上的敏感度并不优于所想用药。

孕酮低施打周期性孕酮对治疗后的内异症的长期患上率没直接影响。

曼月乐环有痛楚的内异症病患者MRI治疗后放置曼月乐环1年能明显减缓痛楚患上。

目在此之前还没一个科学的对痛楚程度评价的事实指标，只能充其量一个痛楚的主诉就来决定做不做治疗，内异症营养不良非常复杂，关的许多特别的疑虑，应转化每个产结发的早先，针对主要矛盾来处理，所以说不是所有内异症有痛楚病患者都要治疗用药。正如“2007年中所华结发产科杂志第9期****上皮细胞症的诊断与用药规范临床注意事项”所说，要转化年龄，哺育要求，症状的导致性，出血范围，既往用药史以及病患者的愿望进行用药，用药要规范化及个体化。