妊娠子宫破裂：超声检查普遍存在的陷阱

粘液裂痕是怀孕在此期间少见且危及全人类的急症，若粘液肌层外或全层裂痕但浆膜层原始，则为不几乎裂痕；若浆膜层及肌壁全层裂痕导致宫腔与腹腔相通，则为几乎裂痕。剖宫产通史是粘液裂痕的为人所知危险因素，其里面粘液下段横斜向较其他种类斜向的裂痕高风险低（0.2%～1.5% vs 1%～12%）。

由于粘液裂痕需要流行病学完成紧急移植手术，很少有间隔时间完成术前超音波审计。然而，对于流行病学症状不明显或有移植手术禁忌症时上会会先完成超音波安全检查审计。美国的 James 等语言学家在 2017 年 1 月 Ultrasound Quarterly 杂志上报道了 1 例怀孕晚期牵涉到粘液裂痕并早产死亡的患者，留意在超音波安全检查时应该请注意或许假定的黑衣人，可能会误诊。

妊娠 26 岁，G2P1，孕 38 周 5 天，因「挖掘出无胎动 1 天」就诊。既往超音波安全检查曾显同上堂上单活胎（平面图 1），但最近一次超音波挖掘出早产死亡，理由或许。妊娠原先曾有剖宫产通史，但斜向种类不详，体格安全检查挖掘出症状下臀部有 Pfannenstiel 样横斜向瘢痕。 向症状简介了移植手术和非移植手术疗法的各种高风险后，症状可选择尝试药物引产。

平面图 1 入院前几周的超音波安全检查。下臀部矢状面显同上较长间隔时间堂上活胎（F），粘液肌层水声除此以外匀（紫色对角），与子宫（蓝色对角）相并存

使用催产素引产数小时后，症状浮现严重上腹咳嗽。查体挖掘出胎头左边升高，臀部弥漫性压痛，同时有少量发炎，粘液收缩停止。鉴于此时症状血清动力学指标有利于，未有当即移植手术干涉，而先行洗脸超音波安全检查推断确有「粘液裂痕」。

此次超音波安全检查由附属医院的超音波技术员完成，应该流行病学医生的承诺，只重点观察粘液下段既往的「横斜向」处以明确确有粘液裂痕。超音波安全检查同上早产头先露，胎头在后七周边被技术员标记为粘液下段前壁肌层，提同上粘液下段肌层变薄，无明显里面断（平面图 2A）。

然而，超音波治疗中医师根据平面三维挖掘出，并没有直接证据证明技术员标记处为粘液肌层（如无法证明与子宫相并存），而且外阴内还挖掘出有少量排列成融合水声的发炎（平面图 2B），有或许为粘液裂痕所致。因此再度完成整个臀部的超音波安全检查，挖掘出粘液左边偏左侧，内部纷乱并可见较长间隔时间子堂上膜，早产和内膜坐落于粘液外，相一致粘液裂痕的体现（平面图 3）。

症状当即行移植手术疗法。术里面患病为粘液裂痕并早产死亡，并挖掘出症状有一倒「T」形的粘液瘢痕牵涉到裂痕（长约 12 cm，宽约 8 cm）。

平面图 2 最初的洗脸超音波安全检查重点瞩目粘液前壁下段。平面图 A 为矢状面，挖掘出平面图 1 里面显同上的粘液前壁消失，对角指同上部位或许为膀胱前壁，但被超音波技术员误看来粘液前壁肌层；H，胎头；平面图 B 同上后穹窿部位可见少量融合水声发炎（对角），超音波技术员误看来粘液下段（UT）后方的结构

平面图 3 对外阴完成全面扫查审计挖掘出几乎粘液裂痕。平面图 A 为粘液（UT）切出面，显同上粘液纷乱，可见较长间隔时间椭圆形的子堂上膜（蓝色对角），粘液肌壁右后方可见低水声的内膜（P），外阴内可见其会黏性（紫色对角）；平面图 B 为外阴切出面，显同上胎头（H）坐落于右侧附件七区，粘液（U）坐落于左侧附件七区，内膜（PLAC）坐落于两者里面间

所作指出，粘液裂痕的流行病学体现包括严重腹痛、满身、产妇休克、胎心消失、分娩停止和胎位飙升等。粘液裂痕的直接超音波征象为粘液肌层的透壁的无水声或低水声缺损，但并不常见。不几乎性粘液裂痕的超音波征象是粘液肌层缺损排列成低水声，但浆膜层原始（平面图 4）。 当浮现周围血肿等间接征象时也要猜疑是否有粘液裂痕。

平面图 4 粘液下段剖宫产很久之后的粘液影像学平面三维。平面图 A 为粘液矢状面超音波平面三维，可见与子堂上膜（S）平行的粘液下段前壁水声不月份，排列成低水声七区（紫色对角），粘液浆膜层显同上原始（蓝色对角）。尽管剖宫产术后早期的较长间隔时间血肿也可有此体现，但不应该在术后数周还可见；平面图 B 为外阴 MRI T2 量化像，显同上与子堂上膜平行的粘液下段前壁肌层不月份，排列成「龛影」（对角）

超音波校准粘液下段肌层变薄已被证明是粘液裂痕的预测q。 Kok 等人的 Meta 量化挖掘出，以 2.0～3.0 mm 作为粘液下段肌层较厚校准值变薄的界值时，治疗不几乎性或几乎性粘液裂痕的特异性 91%，诱因为 61%；而以 3.1～5.1 mm 为界值时，诱因 96%，特异性 63%。

由于上会需紧急移植手术，粘液裂痕较少经 MRI 挖掘出，但在审计不几乎性粘液裂痕（特别是症状近来有剖宫产通史）时，MRI 发挥更加大的效用，不仅可直接挖掘出粘液肌层碎裂，还可同时浆膜层是否原始，从而有助于与几乎性裂痕相七区别（平面图 5）。MRI 还可用于近来有剖宫产或粘液裂痕通史，尤其是产后间歇性症状，观察确有血肿、脓肿或静脉血栓等继发性后遗症。尽管术后早期外阴内浮现少量积血是较长间隔时间的，但 Maldjian 等研究挖掘出，若积血＞ 5 cm，可与粘液裂痕涉及。

平面图 5 原先有剖宫产通史的妊娠怀孕粘液不几乎裂痕平面三维。平面图 A 为粘液矢状面超音波安全检查，显同上堂上怀孕早产（H），并直接观察到粘液肌层碎裂及沟槽处的发炎（F）。然而，即便观察仅粘液壁的不月份性，也不用排除粘液裂痕，应该请注意审计粘液浆膜层的月份性（紫色对角）；平面图 B 为外阴 MRI 矢状面 T 2 量化像，显同上堂上怀孕早产（F）和内膜（P），粘液下段后方可见肌层沟槽（蓝色对角）及发炎（紫色对角），为不几乎裂痕的徽标，无积血等继发征象提同上浆膜层裂痕

所作指出，在本患者里面，根据症状臀部移植手术疤痕而看来原先粘液下段横斜向，起初超音波审计重点也集里面在粘液下段，而妊娠不仅有粘液下段的横斜向，而且；还有垂直侧向的斜向。因此当症状之前移植手术方式或许时，不用仅根据症状脸部很薄的疤痕推断粘液斜向种类。

此外， 在早产几乎裂痕至腹腔时，与早产相邻的母体结构不会被误看来粘液壁，导致实际的粘液肌层缺损难以七区分开。超音波安全检查时，无论流行病学承诺如何，所有患者除此以外应该对外阴和臀部完成原始全面安全检查，寻找粘液纷乱、其会发炎等其他可疑挖掘出。

所作总结看来，粘液裂痕少见，且很少被超音波治疗。本例症状因未有浮现血流动力学心理障碍而完成了超音波审计，对于设法挽救全人类十分最重要。流行病学医生和放射科应该警觉所有妊娠除此以外有牵涉到粘液裂痕的或许，特别是有剖宫产通史的症状。本患者表明，超音波单凭粘液肌层的月份性治疗粘液裂痕更为艰难。为了可能会误诊和延误移植手术干涉，所有患者除此以外需完成外阴全面扫查，寻找间接征象，观察堂上早产的左边。尽管超音波对粘液裂痕时的治疗还假定很多弱点，但如果采取了一种缜密的长处仍或许得到设法恰当的治疗。

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总编： 刘德泉